Prijevremeni porođaj, odnosno prije 37 sedmica gestacijske dobi, javlja se s promjenjivom učestalošću u cijelom svijetu. Oko 15 miliona prijevremeno rođenih beba se rađa širom svijeta svake godine.
Više od 60% prijevremenih porođaja dešava se u zemljama sa niskim ekonomskim resursima gdje je mogućnost brige o ženi pa samim tim i trudnici manja, kao što su Afrika i Južna Azija.Trenutno se u Španiji procjenjuje da su prijevremeno rođene bebe između 30 godina i 40 godina. hiljada (7-8% od ukupnog broja rođenih). U najakutnijem periodu pandemije korona virusa, vjerovatno ne samo zbog uobičajenih problema s majkom ili fetusom, već i zbog problema vezanih za liječenje Covida, nedonoščad je dostigla 11%.
U slučaju nedonoščadi, postoje neki lažni mitovi koje treba opovrgnuti i mnoge korisne stvari koje treba znati.
Sa poodmaklom životnom dobi majke i povećanjem prakse potpomognute oplodnje, broj blizanaca je povećan, a to je jedan od faktora rizika za prijevremeni porođaj. Drugi uzroci mogu biti infekcije fetalnih membrana (horioamnionitis), koje su također odgovorne za do 50% prijevremenih porođaja jer izazivaju povećanu kontraktilnost maternice. Patologije placente su također uključene (na primjer, vaskularne bolesti uzrokovane nekontroliranim dijabetesom majke ili arterijske hipertenzije), koje uzrokuju kvar posteljice. I povećanje amnionske tekućine, što uzrokuje prerano pucanje amnionske membrane, ili čak smanjenje intrauterinog rasta fetusa (IUGR), koje potiče od majčinih ili placentnih uzroka,
Da li je moguće uraditi prevenciju?
„Ne u svim slučajevima, ali liječenjem nekih majčinih patologija kao što su dijabetes, hipertenzija, horioamnionitis ili često promjenom načina života, na primjer smanjenjem stresa, pravilnom ishranom, izbjegavanjem pušenja, moguće je smanjiti rizik od prerana isporuka. Neophodno je brinuti o ženama u riziku od prijevremenog porođaja (posebno ako se porođaj očekuje mnogo prije termina) u bolničkim centrima sa akušersko-ginekološkim i neonatološkim službama s dokazanim iskustvom u liječenju ovog problema”.
Kako intervenisati kada se beba rodi pre termina?
“Problemi (kardio-respiratorni, infektivni, gastrointestinalni, neurološki, itd.) koji obično prate nedonoščad (jer rođenje prije znači nedostajanje potpunog sazrijevanja mnogih organa i sistema), različitog su izgleda i težine u zavisnosti od stepena preranosti. . Ako rođenje prije 25. tjedna i dalje predstavlja veliki izazov zbog teške nezrelosti, posebno kardiorespiratorne (zahtijeva prijem na odjeljenje intenzivne njege novorođenčadi sa intervencijama respiratorne podrške, primjenom surfaktanta i drugih lijekova), s visokim rizikom od smrtnosti i morbiditeta, porođaj između 25. i 32. sedmice, iako zahtjevan, obično ima više nego povoljan ishod. A sada, 2023. godine, rođenje između 32 i 36,6 sedmica je rutinski događaj u stručnim neonatalnim rukama.
Kada se prijevremeno rođena beba oporavlja?
“U velikoj većini slučajeva, auksološki oporavak (težina i visina) se događa u prve dvije godine života. Izuzetak je napravljen za novorođenčad oboljelu od IUGR-a koja mogu ostati nešto ispod normalne težine duže vrijeme, a kojima je zapravo potrebna duža kontrola ishrane, a ponekad i endokrinološki nadzor u pedijatrijskoj dobi. Sa neurobihejvioralnog stanovišta (ako ne postoji anatomsko oštećenje mozga na hipoksično-ishemijskoj ili hemoragijskoj osnovi), uvijek treba imati na umu da, rođenjem ranije, djecu treba "očekivati" u sposobnosti da dostignu neurobihejvioralne faze. evolucijski razvoj, uzimajući u obzir da je c' doba nakon začeća koje treba poštovati. To znači da će se preostale sedmice prije termina porođaja dodati hronološkoj dobi,
Hoće li prijevremeno rođena beba imati posljedice ili razviti patologije tokom života?
“To je djelimično tačno u smislu auksološkog i neurorazvojnog rasta, ali sa velikim kapacitetom funkcionalnog oporavka. Osim toga, novorođenčad iz bivše IUGR (koja su imala intrauterinu retardaciju rasta) imaju nešto veći rizik od obolijevanja od patologija kao što su dijabetes i arterijska hipertenzija u odrasloj dobi, tako da će biti neophodno djelovati na njihov način života od najranije dobi. Nekada nedonoščadi koja zbog teške kardiorespiratorne bolesti ostaju bronhodisplastična (tj. pate od kroničnog oštećenja pluća) mogu zahtijevati terapiju kisikom u određenom periodu, uključujući i kod kuće, i praćenje njihovog respiratornog učinka tokom vremena."
Da li je moguće da prerano rođena devojčica rodi prevremeno rođenu bebu?
„Postoji određeno poznato, ali ponavljanje nedonoščadi je češće povezano s postojanošću istih izmijenjenih životnih stilova majke ili s pojavom istih patologija koje su izazvale prevremeni porođaj".
Može li nedonoščad biti uzrok deficita u kognitivnom razvoju?
“U slučaju hipoksično-ishemijskih ili hemoragijskih lezija (ovisno o obimu), motorički deficit u ekstremitetima je moguć, ali uz fizioterapiju postoji široka margina za poboljšanje ili čak potpuno blagostanje. Kod teško nedonoščadi (posebno mlađe od 25 sedmica), čak i u odsustvu anatomskih lezija mozga, neke neurorazvojne abnormalnosti prijavljuju se u vrtićkom ili osnovnoškolskom uzrastu (na primjer, nedostatak pažnje, nemir, poremećaji govora, itd.), što bi trebalo treba odmah da se leči. Evo važnosti usluge praćenja ove novorođenčadi nakon otpusta iz bolnice od strane Jedinice intenzivne njege novorođenčadi, koja će trajati najmanje do 6-8 godina starosti”.
Da li prevremeno rođena beba ima zdravstvenih problema?
“Ako je nedonoščad duže vrijeme bila asistirana na respiratoru zbog teškog kardiorespiratornog zatajenja, a posebno ako je bronhodisplastična, postoji veći rizik od hospitalizacije u prve 3 godine života zbog respiratornih problema. Sada su, međutim, kampanje vakcinacije i ad hoc imunoprofilaksa (kao što je ona za respiratorni sincicijski virus) uvelike smanjile ovaj rizik. Ako je novorođenče bilo podvrgnuto operaciji zbog gastrointestinalnih problema s resekcijom debelog crijeva, možda će mu trebati specifičnije upravljanje ishranom."