Omfalitis: Kako znati da li je pupčana vrpca inficirana?

La infekcija pupčane vrpce, naziva se i granulom, pupčana gljiva ili omfalitis je kronična upala pupka (omfalona) iz koje izlazi gnojni, često smrdljivi materijal.

Rekurentni omfalitis je dokumentovan prvenstveno kod novorođenčadi i dece; međutim, upala pupka ponekad može zahvatiti i odrasle osobe.

Kako možemo otkriti omfalitis?

To je prilično rijetko patološko stanje u industrijaliziranim zemljama; međutim, u manje razvijenim područjima gdje pristup lijekovima nije zajamčen, omfalitis ostaje čest uzrok neonatalne smrtnosti.

Omfalitis počinje simptomima koji su vrlo slični onima kod infektivnog celulitisa (crvenilo, ograničena bol, otok), pa nije neuobičajeno da se ta dva stanja pobrkaju.

Uzroci infekcije pupčane vrpce

Uzrok omfalitisa često je bakterijska infekcija, pa je terapija izbora terapija antibioticima.

Procjenjuje se da je 70-75% omfalitisa uzrokovano polimikrobne infekcije. Patogeni koji su najviše uključeni u etiopatogenezu su:

• Staphylococcus aureus (gram+)
• Grupa A beta-hemolitički streptokok, kao npr Streptococcus pyogenes (gram+)
• Escherichia coli (gram -)
• Klebsiella pneumoniae (gram-)
• Proteus mirabilis (gram-)

Pacijenti sa veći rizik od omfalitisa su novorođenčad (posebno prijevremeno rođene bebe), hospitalizirani pacijenti koji su podvrgnuti invazivnim procedurama i imunokompromitovani.

Sepsa i pneumonija su takođe predisponirajući faktori za omfalitis. Kod novorođenčeta,da padne od pupčana vrpca uzrokuje malu zrnastu ranu: ova ranica je moguća ulazna tačka za bakterije (omfalitis).

Simptomi omfalitisa

Ponavljajući simptomi uključuju iscjedak gnoja iz pupka neugodnog mirisa, eritem, edem, osjetljivost i ograničen bol. Zaražene bebe često doživljavaju groznica, hipotenzija, tahikardija i žutica. Među rijetkim komplikacijama ne smijemo zaboraviti sepsu, septičku embolizaciju i smrt.

U većini slučajeva, omfalitis se ispostavlja kao a banalna upala pupka, koji se može brzo riješiti lokalnom primjenom i/ili parenteralnom primjenom specifičnih antibiotika.

Najčešći simptomi su navedeni u nastavku:

• Gnojni i smrdljivi iscjedak iz pupka (uvijek prisutan)
• periumbilikalni eritem
• Edema
• bol pod pritiskom
• Ograničeni bol/opekotine

Komplikacije (rijetko se javljaju)

Kada se ne liječi pravilno, simptomatska slika omfalitisa može biti komplikovana: u ovom slučaju pacijent može primijetiti ekhimoze, petehije, lezije na koži sa mjehurićima i pojava narandžine kore u blizini pupka. Gore navedeni simptomi su prediktori komplikacija i upućuju na uključenost više patogena u infekciju.

U nekim sporadičnim slučajevima, klinička slika pacijenta može precipitirati: pupčana infekcija može se proširiti i zahvatiti cijeli trbušni zid.

Od ostalih komplikacija spominjemo i mionekroza, sepsa, septička embolizacija i smrt.

U slučaju komplikacija uzrokovanih omfalitisom, kod oboljelog se često opaža popratna pojava nekoliko simptoma:

• promijenjena tjelesna temperatura (groznica/hipotermija)
• poremećaji respiratorni (apneja, tahipneja, hipoksemija, itd.)
• poremećaji gastrointestinalni (na primjer, nadimanje)
• neurološke promjene (razdražljivost, hipo/hipertonija, itd.)
• pospanost
• kardiovaskularni poremećaji (npr. tahikardija, hipotenzija, itd.)

Dijagnostika i terapije

Dijagnoza omfalitisa je klinička i sastoji se od medicinski pregled pupka (kod novorođenčeta). Dijagnostička procjena se dobija analizom krvi i biopsijom uzorka.

Kada se sumnja na omfalitis, a diferencijalna dijagnoza s urođenim pupčanim fistulama, također povezanim s gnojnim iscjetkom iz pupka.

Tretman izbora je davanje antibiotika; potporna terapija može biti povezana za rješavanje sekundarnih simptoma. Mogu ih propisati samo ljekari.

Penicilini su posebno indicirani za liječenje blagog omfalitisa uzrokovanog Staphylococcus aureus, dok su aminoglikozidi terapija izbora za gram-negativne infekcije.

para invazivne infekcije, posebno kod anaeroba, preporučuje se kombiniranje više antibiotika, uključujući metronidazol.

Liječenje omfalitisa kod novorođenčeta antibioticima treba da traje približno de 10 do 15 danaovisno o prirodi i težini infekcije.

Prevencija infekcije pupčane vrpce

Za prevenciju omfalitisa kod novorođenčeta preporučuje se primijeniti antiseptičke tvari: antibiotici na bazi bacitracina ili srebrnog sulfadiazina direktno na pupčanu panjevu.