Od trenutka kada je trudnica nema informacije potrebne za odlučivanje kako i gdje roditiRazvija se situacija u kojoj postupci medicinskog osoblja koje pomaže pri porođaju „prevladavaju“. Već smo razgovarali o tome šta to podrazumijeva. Akušersko nasiljeA to često dovodi do nedostatka uključenosti buduće majke u proces čiji bi glavni protagonisti trebali biti ona i njena beba. Iako smo posljednjih godina vidjeli poboljšanja u bolničkim ustanovama koja olakšavaju slobodu kretanja, otpuštanje u opuštenom okruženju i porođaj uz minimalnu intervenciju, još uvijek ima mnogo toga što treba učiniti. 'Stavit ćemo vas na monitore, zatim ćemo vas obrijati, dati vam oksitocin, a ako se nakon nekoliko sati ništa ne dogodi, izvršit ćemo carski rez'Možda zvuči pretjerano i vrlo sažeto, ali mnoge žene će prepoznati dio tog niza.
Grupa aktivista za slobodu rođenja Sloboda za rođenje, Rimska akciona grupa, čine profesionalne žene iz različitih oblasti, koje su organizirane nakon gledanja dokumentarnog filma „Sloboda za rođenje“ koje možete kupiti ovdje, i ima doprinos različitih stručnjaka poput Michela Odenta ili Sarah Buckley. Njegovi tvorci su Alex Wakeford i Toni Harman. Iz te refleksije nastao je kratak, ali vrlo snažan video u kojem, Kroz analogiju sa seksualnim odnosima, uticaj intervencionizma je savršeno shvaćen. u procesu koji bi trebao biti prirodan. Kampanja se provodi zajedno sa Život Donne.
Polazeći od akcije oksitocin kao hormon ljubavi (koji je takođe uključen u rođenje, seksualne odnose i dojenje), ideja se razvija kako bi se par prikazao kako pokušava održati seksualnu vezu; odnos koji je nekoliko puta prekinut od strane doktora, a to može biti medicinska sestra ili babica koji primjenjuju odgovarajući 'protokol', ne uzimajući u obzir potrebe ili želje žene i muškarca koji nisu bolesni, ali vide kako se na njima izvode testovi, prate razne funkcije i daju im se upute "kako se kretati".
Ne možete mirno roditi kad neprestano interveniraju kod vas
Porođaj napreduje prirodno kada je majka u Ugodno, privatno i mjesto bez stresaPitanje ovdje nije da li zdravstveni radnici trebaju biti prisutni, već kako oni utiču na proces. Proizvodnja oksitocina, ključnog za efikasne kontrakcije i osjećaj blagostanja, Postaje inhibirana ako je prisutno mnogo ljudi, ako je majka osuđivana ili ismijavana ili ako joj se onemogućava da zauzme određene stavove..
Tokom porođaja, majka može i treba da se namjesti na način koji joj je udoban; može i piti ako je potrebno (jer ne postoje čvrsti dokazi koji ukazuju na to da to nije preporučljivo tokom normalnog porođaja) i, naravno, Nije neophodno biti imobiliziran ili stalno povezan s monitorimaNije važno ni da li vam briju stidno područje ili da li su svjetla u porođajnoj sali najjača. Topla okolina, sa slabim osvjetljenjem, minimalnom bukom i malo prekida, podstiče fiziologiju porođaja koliko i odgovarajuća terapija u slučajevima kada je zaista neophodna.
Niti biste mogli imati opušten seksualni odnos ako bi neko pratio položaje, analizirao kvalitet sperme ili provjeravao da li muškarac "pravilno gura"... to bi bilo smiješno i sumnjam da bi ijedan par to prihvatio. Međutim, u mnogim porođajima, majka na kraju prihvati... navodna superiornost doktora i protokolačak i kada je njihova situacija niskog rizika i naučni dokazi preporučuju minimalnu intervenciju. Srećom, ovo se mijenja u mnogim bolnicama i porodilištima, ali još uvijek je dug put pred nama.
Intervencija pri porođaju: šta je to i kada ima smisla
Pod intervencijom pri porođaju podrazumijevamo sistematska ili neopravdana upotreba medicinskih postupaka (indukcija, rutinska primjena oksitocina, epiziotomije, usmjereno napinjanje, carski rezovi bez jasne indikacije itd.) u procesu koji se, u većini slučajeva, može razviti spontano i sigurno. Ovdje se ne radi o odbacivanju lijekova, već o podsjećanju da, kako ističe Klinička praksa o normalnoj njezi porođaja, Kod normalnog porođaja, mora postojati valjan razlog za ometanje prirodnog procesa..
Glavne korištene intervencije češće To su:
- indukcija radakada se kontrakcije stimulišu vještački (prostaglandinima, sintetičkim oksitocinom, vještačkom rupturom membrana itd.)
- Epiduralna analgezijaVrlo korisno u mnogim slučajevima, ali može smanjiti sposobnost kretanja i percepciju refleksa nagona za medvjedom.
- Usmjereni pritisci ili Valsalvin manevarŽeni se kaže da udahne, zadrži dah i snažno pritisne anus nekoliko sekundi, često zanemarujući svoje osjećaje.
- EpisiotomijaHirurški rez na međici radi "proširenja" porođajnog kanala, za koji dokazi preporučuju da se rezerviše samo za vrlo specifične situacije.
- instrumentalna isporukaUpotreba forcepsa ili vakuumske ekstrakcije, indicirana je samo kada postoji stvarna potreba za majku ili dijete
Dostupni dokazi pokazuju, na primjer, da spontano guranjeOne radnje koje žena izvodi samo kada osjeti potrebu su sigurnije za karlično dno nego klasično usmjereno guranje u Valsalvi. Ova tradicionalna tehnika može neznatno skratiti fazu izbacivanja kada se koristi u kombinaciji s epiduralnom, ali povećava oštećenje trbušnog zida i zdjeličnog dna te pogoršava oksigenaciju bebe. Kada se poštuje unutrašnji ritam žene, a okruženje je mirno i sigurno, može izazvati ono što je Michel Odent nazvao "Refleks izbacivanja fetusa" ili Fergusonov refleks: intenzivne, nevoljne kontrakcije maternice koje izbacuju bebu uz vrlo malo svjesnog napora.
Slično tome, intervencije poput epiziotomija ili indukcija Imaju jasne indikacije (preeklampsija, vrlo produžena trudnoća, fetalni distres, loše kontroliran gestacijski dijabetes, cefalopelvična disproporcija itd.), ali kada se rutinski primjenjuju povećavaju rizik od teške traume perineuma, instrumentalni porođaji i carski rezovi bez pružanja dodatnih pogodnosti za majku i bebu.
Opravdanost i zloupotreba carskih rezova i drugih intervencija
U nekim zemljama, brojke govore same za sebe. Postoje bolnice u kojima 4 od 10 majki rode bebu carskim rezomvrlo visoka stopa za opću populaciju. Svjetska zdravstvena organizacija upozorava da iznad umjerenog postotka, Nisu uočene nikakve koristi u pogledu smrtnosti ili morbiditeta majki i novorođenčadi.Umjesto toga, povećavaju se komplikacije povezane s operacijom, poteškoće u dojenju i problemi u kasnijim trudnoćama (placenta previa, placenta accreta, rupture maternice itd.).
Nakon porođaja, mnoge žene čuju poruku da je "važno da je beba zdrava", ali To ne bi trebalo koristiti za utišavanje nelagode ili traume. kada smatraju da su odluke donesene bez njihovog pristanka ili da je carski rez ili agresivni postupci korišteni bez jasnog objašnjenja. Da bi se to učinilo vidljivim Postoje nepotrebni carski rezovi i instrumentalni porođaji. Ne radi se o napadanju profesionalaca, već o zahtijevanju prakse zasnovane na dokazima i usmjerene na žene.
Video Rimske akcijske grupe to ironično ilustruje: na kraju, par je zahvalan na intervenciji doktora jer "da nije bilo njega" ne bi mogli začeti. Ovo ističe kako nas pretjerani naglasak na tehnologiji i profesionalcima može natjerati da zaboravimo da, u većini slučajeva, Ženska fiziologija zna kako roditi ako se poštuje njeno vrijeme i potrebe..
Informacija i pristanak: nedostajući dio
Prva greška sistematskog intervencionizma je otežavaju nam pristup informacijamaMnoge žene dolaze u bolnicu bez jasnih odgovora na osnovna pitanja:
- Kakve efekte to ima? sintetički oksitocin Šta je sa kontrakcijama, bolom i bebom?
- Je li istina da epiziotomija Je li to potrebno "kako bi se izbjeglo daljnje kidanje"?
- Hoću li moći jesti ili piti Bilo šta tokom porođaja?
- Koliko dugo može ekspulzivni normalno bez da to predstavlja problem?
- Da li je obavezno ležati u položaju za litotomiju ili se mogu kretati i birati svoj položaj?
Mnoge žene, svjesne važnosti ovih aspekata, unaprijed istražuju i pripremaju se planovi rođenjaKljučni alat za pismeno izražavanje preferencija u vezi s položajima, ublažavanjem boli, pratiocima, kontaktom koža na kožu, odgođenim stezanjem pupčane vrpce itd. Ali kada trudnica nije ta koja poduzima korak traženja informacija, Trebali bi to biti sami profesionalci koji će to proaktivno ponuditi.jasno i bez paternalizma.
Poštovanje informiranog pristanka uključuje objašnjavanje rizici, koristi i alternative U svakoj intervenciji, saslušajte brige žene i prihvatite da, osim u hitnim slučajevima opasnim po život, ona ima posljednju riječ. Ova promjena pristupa znači prelazak sa "Znam šta je najbolje za tebe" na "Objasniću ti i zajedno ćemo odlučiti".
Pozicija, konkurencija i okruženje: kako okruženje utiče na intervencionizam
Nedavna naučna literatura ističe da je, kod porođaja niskog rizika, bitno poštovati tri stuba: sloboda kretanja, spontani guranja i gostoljubivo okruženjeKada se vodi računa o ova tri elementa, potreba za tehničkim intervencijama se smanjuje.
- Položaji tokom porođajaVertikalni (stajanje, sjedenje, čučanje) ili bočni položaji povezani su sa Manje epiziotomija i bolja perfuzija maternice nego klasični litotomijski položaj. Lateralni položaj je, posebno, povezan s nižim stopama teške perinealne traume.
- Spontano naprezanjeČekanje da žena osjeti nekontroliranu potrebu za napinjanjem, umjesto davanja kontinuiranih naredbi, povezano je sa manje oštećenja karličnog dna i bolji parametri dobrobiti fetusa (bolji Apgar rezultati i bolji pH pupčane vrpce).
- Intimna atmosferaPrigušeno osvjetljenje, malo ljudi u prostoriji, kontrolirana buka i poštovanje tišine omogućavaju majci da poveća lučenje oksitocin i beta-endorfinihormoni koji olakšavaju kontrakcije i ublažavaju bol.
Ne može se govoriti o intervencionizmu bez uzimanja u obzir činjenice da rutina litotomije, usmjereno guranje i stalno praćenje Ne samo da povećava rizik od traume međice, već i šalje poruku ženama da "ne znaju" kako same roditi. Ova poruka duboko se ukorijenjuje i mnoge na kraju misle da im je potreban neko ko će im reći kako i kada da napinju, kako da se postave i kada su im bol ili emocije "normalne".
Opstetričko nasilje: kada intervencionizam pređe granicu
Opstetričko nasilje se odnosi na prakse i ponašanja koje primjenjuju zdravstveni radnici prema ženama tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda, u javnoj ili privatnoj sferi, koji su nasilni ili se mogu percipirati kao nasilni kroz djelovanje ili propust. To uključuje neprimjerene ili neprivolne radnje, kao što su epiziotomije bez pristanka, bolni postupci bez anestezije, prisiljavanje žene da rodi u određenom položaju, ignorisanje plana porođaja ili pružanje pretjerana, nepotrebna ili jatrogena medikalizacija što bi moglo dovesti do ozbiljnih komplikacija. Može biti i psihološki: infantilno, paternalističko, autoritarno, prezrivo, ponižavajuće postupanje, s verbalnim uvredama, depersonalizacijom ili zlostavljanjem.
To je oblik institucionalno rodno nasilje što krši ljudska prava, seksualna i reproduktivna prava i autonomiju žena. Studije u različitim zemljama pokazuju da mnoge žene nisu upoznate s terminom "akušersko nasilje", iako navode da su doživjele vikanje, prijetnje ("ako ne naprežeš, tvoja beba će umrijeti"), bolne vaginalne preglede bez upozorenja, uskraćivanje pratnje ili neopravdano odvajanje od bebe.
Intervencionistički model, kada se primjenjuje bez individualnih kriterija, favorizuje ove situacije: ako se sve posmatra kao „potencijalna vanredna situacija“, Agresivni manevri se opravdavaju bez objašnjenja ili ispitivanjaOvome se dodaju faktori poput profesionalnog sagorijevanja, smanjenog broja zaposlenih ili nedovoljne obuke u komunikaciji i upravljanju emocijama, što neke stručnjake navodi da dehumaniziraju korisnike.
Kao odgovor, sve više udruženja poput Dostava je naša Međunarodni pokreti za poštovanje porođaja daju glas ovim iskustvima i zahtijevaju promjenu paradigme: Od slijepe poslušnosti do informirane pratnje.
Video „Seks kao rođenje“: analogija koja otvara oči
Ovaj 7-minutni video, dostupan online s titlovima na nekoliko jezika, ima prednost... staviti gledaoca u poziciju žene koja se porađa Ulazi u bolnicu i vidi kako se, jedan za drugim, primjenjuju protokoli koje niko nije objasnio. Kada se te iste intervencije prenesu na intimnu scenu konsenzualnog seksa, njihova apsurdnost i simbolično nasilje postaju očigledni.
Tokom kratkog filma, doktor i medicinska sestra prekidaju, daju naredbe, „ispravljaju“ položaje, postavljaju monitore, uzimaju uzorke, naglas komentarišu nastup para... Sve u ime sigurnosti, ali bez ikakvog obzira na intimnost, želju ili ritam paraKada gledalac osjeti odbacivanje i posredni sram, video prenosi poruku: to je ono što mnoge žene doživljavaju tokom porođaja, a da to ne dovode u pitanje, jer je to postalo normalizovano.
Ovaj jednostavan i direktan resurs služi za objašnjenje složenih koncepata (hormonska fiziologija, potreba za intimnošću, utjecaj straha na dilataciju) ljudima koji možda nisu zainteresirani za tehnički tekst, ali koji mogu razumjeti vizualna metafora intervencionizma.
Prema raznim recenzijama, ovo djelo je izazvalo intenzivnu debatu. Neki ljudi imaju velike simpatije prema ideji podrške ženinoj odluci tokom porođaja, dok drugi smatraju diskriminirajućim zahtijevati drugačiji tretman "unutar bolnice". Postoje i oni koji su ogorčeni što majka, a ne stručnjak, treba da bude ta koja odlučuje. Opet, svaka negativna percepcija obično proizlazi iz nedostatak znanja o fiziologiji porođaja i dokazane koristi od omogućavanja njegovog razvoja u odgovarajućim uslovima.
Prema porođaju s niskom intervencijom, zasnovanom na nauci i humanizaciji
Mnoge bolnice primjenjuju model „porođaj s niskom intervencijom“ ili „naučno humanizirani porođaj“Pod ovim uslovima, nudi se porođaj koji poštuje fiziologiju i vodeću ulogu žene i novorođenčeta, ali uz dostupnu tehnološku i hiruršku podršku u slučaju bilo kakve komplikacije.
Karakteristike ključ Primjeri ovog pristupa uključuju:
- Poštovanje vremena porođajaNe pokušava se vještački ubrzati porođaj koji pravilno napreduje, izbjegavajući indukciju ili carske rezove iz čiste organizacijske praktičnosti.
- Sloboda kretanja i držanjaŽenu se potiče da hoda, koristi lopte, tuševe, fotelje ili zglobne krevete i odabere položaj koji joj najviše pomaže.
- Napuštanje rutinskih praksi bez dokazane koristiSistematsko brijanje, obavezni klistiri, epiziotomije po narudžbi, zabrana pijenja vode itd.
- Neprekidna pratnjaprisustvo babice ili određenog stručnjaka koji emocionalna podrškaPruža informacije i štiti privatnost.
- Plan porođaja s poštovanjemŽenine preferencije se bilježe i uzimaju u obzir kad god klinička situacija to dozvoljava.
Podaci iz jedinica koje primjenjuju ovaj model pokazuju niže stope carskih rezova, instrumentalnih porođaja, epiziotomija i teških rupturakao i manju fetalnu patnju i veće zadovoljstvo majke. Također smanjuje bol i nelagodu u neposrednom postporođajnom periodu izbjegavanjem rutinskih epiziotomija, jednog od glavnih izvora produžene nelagode.
Za razliku od nepromišljenog intervencionizma, ovaj način rada nas podsjeća da „Mala intervencija“ ne znači manje kontrole ili nadzoraNaprotiv: to zahtijeva bolje obučene stručnjake, pažljivije prema detaljima, sposobne rano otkriti kada porođaj odstupa od normalnog i zatim brzo i s poštovanjem intervenirati.
Ova promjena perspektive, podržana preporukama organizacija poput SZO, ministarstava zdravstva i naučnih društava, približava nas modelu u kojem se nauka i čovječanstvo ne takmiče, već se međusobno dopunjuju tako da porođaj nije samo siguran, dostojanstveno i poštovano iskustvo za majku i njenu bebu.
Cijelo ovo putovanje – od analogije „porođaja sličnog spolu“ do kliničkih smjernica i svjedočanstava žena – ukazuje u istom smjeru: kada se pruže iskrene informacije, vodi se računa o okruženju, poštuje se prirodni tajming, a tehnologija se čuva za kada je zaista neophodna, intervencija prestaje biti norma, a porođaj postaje, koliko je to moguće, fiziološki proces koji se doživljava sa... samopouzdanje umjesto sa strahom.